[1]お名前

[2]生年月日

（例：XXXX/YY/ZZ）
[2]郵便番号

[3]住所

[4]電話番号

[5]Email

内容の控えを上記アドレスにも送信
[6]注文商品
水晶ブレスレット（6300円）　
水晶念珠[女性用]（8400円）
水晶念珠[男性用]（9450円）
清浄水晶玉（12600円）

この他に、送料・手数料等が必要です。
[7]ブレスのサイズ

（手首周り＋1cmが目安です）
[8]お支払い方法
商品代引
銀行振込(ｼﾞｬﾊﾟﾝﾈｯﾄ)
銀行振込(ｲｰﾊﾞﾝｸ)
[9]備考


内容確認ページを表示せずに送信